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甲状腺结节会变成癌症吗?医师教你判断症状!


甲状腺结节是常见的甲状腺疾病,少数的甲状腺结节则可能是甲状腺癌,在甲状腺癌挤进十大癌症之列时,有甲状腺结节该怎幺办?
甲状腺是什幺?
位于喉结下方、气管两侧,外形有如盾牌的两叶甲状腺,每叶长约四公分、宽约二公分、厚度约一.五公分到两公分,重量约仅二十公克左右,却是人体最大的内分泌器官,主要负责製造甲状腺荷尔蒙,可作用在全身的器官,有如汽车的机油或是燃烧用的柴火,可调节体内细胞的新陈代谢跟正常运作。
当甲状腺荷尔蒙过多,代谢太快时,就容易因甲状腺亢进,而有体重降低、手抖、心悸等不适。甲状腺荷尔蒙过少时会代谢太慢,因甲状腺低下,导致体重增加、水肿、精神不振、记忆力差、怕冷、便秘。
正常的甲状腺在吞嚥时,不会感受到它的存在,但若甲状腺有肿大或结节时,有时可以看到异常的移动或突起。统计上,每十位民众,就有一位有甲状腺肿大现象。甲状腺结节的比率,则约在四%左右。年龄越大,越容易出现甲状腺结节的困扰。甲状腺结节的患者中,约有五%是甲状腺癌,包括甲状腺的乳突癌、滤泡癌、髓质癌等等。
到底甲状腺结节跟吃太多海带,有没有关係?哪一类的甲状腺结节,要担心是癌症?本週由专精甲状腺结节与甲状腺癌诊疗的林仁德医师,分享维护甲状腺健康的日常养生之道。
海盐、岩盐、玫瑰盐、湖盐、竹盐,餐桌上琳琅满目的各式盐品跟甲状腺健康有什幺关係?其实盐的种类不是重点,关键在于盐品有没有添加碘。若买进口盐,瓶罐上有标注「This salt does not supply iodine, a necessary nutrient. 」代表是没有添加碘的盐。
甲状腺与碘有什幺关係?
摄取碘可保护甲状腺 但甲亢患者少吃海带、海苔
碘是製造甲状腺荷尔蒙的主要原料,当饮食中缺碘时会刺激甲状腺增生,有可能导致甲状腺肿大、甲状腺结节,不利甲状腺健康。因此,台湾自一九六五年开始为了减少甲状腺肿大的比例,全面在精盐中添加碘。
但是,碘的摄取量太多时,也有可能让有甲状腺结节的年长者,因甲状腺荷尔蒙的原料太多,製造出过多的甲状腺荷尔蒙而有甲状腺亢进。因此,也不建议大量吃海苔、昆布、海带、紫菜等含碘的食物。
要如何在饮食中,摄取适量的碘?最简单易行的方式是烹调时使用添加碘的精盐即可。选购盐品时,可详细阅读包装上的营养标示表或成分。
肥胖,也会让胰岛素抗性高,刺激甲状腺细胞生长,使甲状腺结节、甲状腺癌的罹患率增加,建议可适当的控制体重。
何时检查甲状腺
若是没有任何危险因子的民众,建议四十五岁开始,可安排一次甲状腺超音波扫描。若甲状腺超音波扫描无异常,每两到三年再做检查即可,并不需要每年都做扫描。
如果是有甲状腺结节、甲状腺肿大的患者,须先抽血做甲状腺功能、抗体的检测,目的是了解甲状腺功能好不好、甲状腺有没有慢性发炎,同时建议定期做理学及甲状腺的超音波追蹤检查。
特别是曾经做过头颈部放射治疗的患者,或是有甲状腺癌,尤其是甲状腺髓质癌家族史的甲状腺结节患者,更要重视每三到六个月的追蹤检查。
颈部结节吞口水不会动 5%机率恐罹患恶性肿瘤
由于甲状腺癌挤进国人十大癌症第九位,让许多甲状腺超音波扫描意外发现有甲状腺结节的患者,大惊失色,也担心自己的甲状腺结节里,是否也会有异常的癌细胞而不自知?
统计上,甲状腺结节患者中有五%,后来证实是甲状腺癌。一般来说,质地较坚实的甲状腺结节、颈部有长得很快或较大的肿块或有淋巴结肿大、吞口水时甲状腺的结节静止不动,或是出现吞嚥困难、声音沙哑、没感冒却持续咳嗽不止、呼吸不顺,甚至不明原因的肺积水、骨头痛或骨折,都是罹患甲状腺癌时,有可能出现的不适症状。
甲状腺癌治癒率高 切除手术成功率达8成
若做甲状腺超音波扫描,发现甲状腺有小的钙化或结节边缘不规则、影像比较黑等,疑似甲状腺癌的变化,或邻近有不会痛的淋巴结肿大时,会以超音波导引,以细针穿刺採取检体作进一步的细胞学分析来确诊。细针穿刺的疼痛度与打针类似,检查时,须配合不要吞口水,以免因吞嚥而让甲状腺上下移动,检查后,须按压五到十分钟止血。
即便目前国人甲状腺癌的新增病例,确实因健康检查的普及,近年有明显增加,但在死亡率方面,仍维持平稳。就算是罹患了甲状腺癌,可以外科手术切除,必要时,再加做碘131治疗,约可有八成的治癒率,在十大癌症中,病情相对较乐观。
维护甲状腺3秘诀
脖子变粗,是甲状腺出现异常,还是肥胖、颈部肌肉异常发达?有时难以肉眼分辨,做好养生3要诀,有助维护甲状腺健康。
  1. 45岁以上每2到3年,可在健康检查中安排甲状腺超音波检查。
  2. 有甲状腺结节的年长者,不可大量食用海苔、海带、紫菜、昆布。
  3. 除须限碘的甲亢患者外,一般民众烹调时,可使用添加碘的精盐。

小档案_值班医师林仁德
经历:中华民国内分泌学会理事长
现职:林口长庚医院内分泌暨新陈代谢科主治医师、长庚医院癌症中心甲状腺癌医疗团队负责人、长庚大学学术组教授
专长:甲状腺癌研究、内分泌疾病、糖尿病
※  本文由《良医健康网》授权刊载,未经同意禁止转载。

美国甲状腺协会资料指出,甲状腺结节是指甲状腺细胞异常生长,并在甲状腺内形成的肿块。虽然多数甲状腺结节为良性,但少数的甲状腺结节也可能包含癌细胞,因此建议就医接受进一步检查,已排除严重疾病的可能。
甲状腺结节症状
多数的甲状腺结节不会导致症状,而是在例行健康检查、或是为其他健康问题所做颈部超音波时意外发现,偶尔也会有患者因外观、触摸等动作而自行发现结节。
另外,甲状腺功能发生异常而进行检查时也可能发现,因为甲状腺结节可能会导致甲状腺荷尔蒙过度分泌,引起甲状腺机能亢进。
少部分甲状腺结节的病人会感到脖子、下巴或耳朵疼痛;如果甲状腺结节肿大到压迫气管或食道,也可能造成呼吸困难、吞嚥困难或喉咙卡卡、喉咙异物感;在更少数的案例中,甲状腺结节可能侵犯控制声带的神经而引起声音嘶哑,这种案例较可能与甲状腺癌有关。
美国外科医师学会会员、德州大学奥斯丁分校戴尔医学院临床助理教授 Bridget Brady 则指出,当甲状腺结节中的组织製造过多的甲状腺荷尔蒙时,患者可能出现甲状腺机能亢进的症状,包括:
  • 焦虑
  • 易怒、喜怒无常
  • 容易紧张、过度活跃
  • 容易出汗,或对高温敏感
  • 心跳急促快速
  • 手抖
  • 掉髮
  • 肠道蠕动过快或腹泻
  • 体重减轻
  • 月经不来或经血量少

Bridget Brady 医师指出,多数的甲状腺结节并非癌症,因此医师会以超音波或理学检查的方式,每年进行固定追蹤;如果甲状腺结节继续增大,甚至导致呼吸、吞嚥困难,或是出现癌化的特徵,则可能需要藉由手术切除。
如果甲状腺结节导致荷尔蒙分泌过多,则可能藉由放射性碘或酒精烧灼术治疗,帮助肿大的甲状腺缩小并减少荷尔蒙分泌。
甲状腺不正常肿大,怎幺了?
美国梅约诊所指出,甲状腺肿是指甲状腺不正常肿大,一般来说不会导致疼痛,但肿大到一定程度时可能引起咳嗽、难以吞嚥或呼吸。
甲状腺肿最常见的原因是饮食缺乏碘;而在食用盐有添加碘的地区,例如美国,甲状腺肿则可能与甲状腺荷尔蒙分泌过度、分泌不足,或是甲状腺结节有关。
甲状腺肿的治疗会依据大小、症状、潜藏原因而定。
甲状腺肿症状
并非所有的甲状腺肿都会引起症状,但较常见的类型包括:
  • 肉眼可见的脖颈底部肿胀,刮鬍子或化妆后可能更明显。
  • 喉咙有紧绷感。
  • 咳嗽
  • 声音嘶哑
  • 吞嚥困难
  • 呼吸障碍

可能引起甲状腺肿大的原因包括:
  • 碘缺乏:碘是製造甲状腺荷尔蒙的材料,由于碘大多存在于海水、海岸沙土中,住在内陆或高山的人较容易因为碘摄取不足,使甲状腺肿大以吸收更多的碘。青花菜、白花椰菜、高丽菜等食物也可能抑制碘的吸收。不过对于食盐中有添加碘的国家来说不太常见。
  • 葛瑞夫兹氏症:又称瀰漫性毒性甲状腺肿免疫系统所分泌的抗体攻击甲状腺,使其分泌过多甲状腺荷尔蒙,进而导致甲状腺肿大。
  • 桥本氏甲状腺炎:由于自体免疫异常、破坏甲状腺机能,使甲状腺荷尔蒙分泌过少所致。
  • 多结节性甲状腺肿:甲状腺上长出多个坚硬或充满液体的肿块,使得甲状腺整体肿大。
  • 单一甲状腺结节:生长在甲状腺一部分的单一结节,大多为良性、不会癌化。
  • 甲状腺癌:相较良性甲状腺结节来说非常少见,需藉由切片检查来确定肿块是否为癌症病变。
  • 怀孕:孕期中产生的人类绒毛膜性腺激素可能导致甲状腺略为肿胀。
  • 发炎:甲状腺炎可能导致疼痛、甲状腺肿胀,并引起甲状腺荷尔蒙分泌异常。

一篇由美国注册营养师Janet Renee审阅的文章指出,过多或过少的碘都可能导致甲状腺肿,因此应尽可能维持身体的碘平衡。根据「第七版国人膳食营养素参考摄取量」,成人每日建议碘摄取量为190微克,怀孕、哺乳期则会再提高。
由于人体的碘大多来自食物,而碘过多、过少都可能引起甲状腺肿,因此患者应先谘询医师、营养师意见,了解自己甲状腺肿的原因,才能正确着手调整食物摄取量。
含碘较多的食物
  • 海带、海藻类
  • 低脂优格、牛奶
  • 虾子
  • 鸡蛋
  • 鲔鱼
  • 加碘盐

促甲状腺肿食物
根据《临床与诊断研究杂誌》中的一项研究,这类食物会减少干扰甲状腺荷尔蒙的运作,对于桥本氏甲状腺炎的患者来说更需注意。不过,这类食物也富含各种营养素,不乏健康效益,因此不需要完全不吃,只要注意烹调方式、避免生食或过量食用即可。
  • 高丽菜
  • 花椰菜
  • 青花菜
  • 抱子甘蓝
  • 芜菁
  • 芥菜
  • 地瓜
  • 大豆与其製品
  • 绿茶

修护甲状腺的营养素
  • 酪胺酸
  • 矿物质:硒、锌、铜、铁
  • 维生素:B2、B3、B6、C、E



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